论文标题:阻塞性黄疸与消化性溃疡
The Obstructive Jaundice and the Pepic Ulceration
论文作者
论文导师 李兆申,论文学位 硕士,论文专业 内科学
论文单位 第二军医大学,点击次数 4,论文页数 57页File Size1445K
2007-03-01论文免费下载 http://paper.dic123.com/lunwen_285053547/
obstructive jaundice;; Gastric ulcer;; Duodenal ulcer
阻塞性黄疸合并上消化道出血一直是困扰临床的一个难题,目前虽然抑酸剂的使用提高了病人的抢救成功率,但仍有较高的出血死亡率。 已知导致溃疡的相关因素:年龄、既往上消化道出血或溃疡、吸烟、酒精滥用、HP感染、药物(非甾体类消炎药、皮质激素、抗凝剂、利尿剂等),病例对照显示阻塞性黄疸患者的消化性溃疡的发生率显著升高,其机制与全身的胆血症、内毒素血症、营养不良、免疫功能减退、凝血机制障碍等全身因素有关,也与内皮素、血管紧张素等介质调节异常导致胃粘膜屏障损伤、胃酸改变、胃粘膜血流减少、能量代谢障碍等局部因素有关,最主要与胃酸有密切关系,当胆道阻塞时胆汁或胰液不能排泄入十二指肠中和缓冲胃酸,导致十二指肠溃疡的发生率明显升高。 为进一步明确溃疡发生的相关因素,各病种间溃疡发生的差异,黄疸的持续时间与溃疡发生的关系,高位梗阻与低位梗阻间溃疡发生的差异,良性疾病与恶性疾病间溃疡发生的差异,我们设立了一个病例对照进行回顾分析,检测此种联系。 资料与方法 1对象和方法 1.1对象长海医院消化科1998年5月至2006年5月间9021例常规行ERCP的患者病历资料,每例患者都经过仔细的十二指肠镜检查,经证实的消化性溃疡患者289例,其中男204例;女85例;年龄25-87岁。平均59.8岁。随机挑选同期证实的无消化性溃疡的肝、胆、胰疾病290例作为对照组。其中男154例,女136例。年龄10-97岁。平均57.1岁。两组患者其性别、年龄相仿,作为消化性溃疡组的对照组。有较强的可比性。进行回顾性分析。 1.2方法将胆囊管与胆总管交界部位以上的梗阻定为高位梗阻,以下部位引起者则为低位梗阻。将黄疸定义为显性黄疸,TBIL均大于37umol/L,所有疾病的诊断均符合其诊断标准。统计指标包括了详细的姓名、性别、年龄、住院号、既往史(胃肠改道史、胆囊切除术史、胆管切开+T管引流史、消化性溃疡病史、其他疾病)、ERCP术前诊断、有无皮肤巩膜黄染、黄疸持续时间、ERCP术前肝功(TBIL、D-BIL、白蛋白、ALT、AKP、r-GT、TBA)、B超、CT、MRI提示、胆管梗阻部位、胰管扩张、ERCP记录(检查日期、插管部位、胰管显影、胆管显影、术后诊断)、ERCP术前3个月内手术史、ERCP术前3个月内有无急性胰腺炎、HP感染、NSAIS用药史,溃疡病人记录溃疡部位(球部小弯、球部大弯、球部前壁、球部后壁、球后、胃角、胃窦、胃体、胃底、幽门管、贲门)、溃疡数目、最大直径、溃疡形态、溃疡分期、幽门管形态变化,每例患者均有详细的记录。溃疡组排除了胃癌、贲门粘膜撕裂、食管静脉曲张破裂。 2相关变异我们认为以下条件为潜在的混杂因素,需加以去除:吸烟史、心肌梗塞、中风、高血压、糖尿病、心衰、消化道溃疡或出血史、胃炎史、食管炎史,用药史(非甾体类消炎药、皮质激素、抗凝剂、利尿剂、抗抑郁药、质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂、ACEI类、AngⅡ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、α阻滞剂、β阻滞剂等)、HP感染、近3月有急性胆管炎或急性胰腺炎、近3月内手术史。 3统计分析我们用spass11.5软件对数据进行非条件的logistic回归分析,分析此类患者发生溃疡的相关因素,分析其年龄、性别、黄疸指数、黄疸持续时间、高位梗阻、低位梗阻、既往病史、用药史、各病种与溃疡发生的关系,掌握此类患者发生溃疡的规律。 结果 将患者的所有数据输入计算机,以性别、年龄、既往病史、ERCP术后诊断、TBIL、D-BIL、白蛋白、ALT、AKP、r-GT、TBA、黄疸持续时间作为自变量,以是否发生溃疡作为应变量进行逐步logistic回归的多因素分析,logistic回归分析结果:溃疡发生的高危因素有:性别、ERCP术后诊断、既往有消化性溃疡病史、黄疸持续时间、TBIL、TBA共6个因素,溃疡组的黄疸发病率明显高于对照组,溃疡组的肝功能指标与对照组有显著差异。高位梗阻与低位阻塞性的发病比例有明显差别。各病种间的发病比例有明显差异,黄疸的持续时间与溃疡发生有明显的相关性,黄疸持续1周到1月期间为溃疡的高发期,良性疾病与恶性疾病的溃疡发病比例有明显差异。 结论 溃疡组的阻塞性黄疸发病比例及黄疸指数明显高于对照组(p<0.01),低位梗阻与高位梗阻对比,低位梗阻患者的消化性溃疡发病比例高(p<0.01),十二指肠溃疡的发病比例明显高于胃溃疡的发病比例,两组有显著差别,各病种间的溃疡发病比例有明显差别,溃疡的发病比例与黄疸持续的时间相关。本研究进一步证实了消化性溃疡与阻塞性黄疸有明显的相关性,梗阻性黄疸导致高胃酸在十二指肠溃疡形成中的重要作用。
The obstructive jaundice complicated with upper gastrointestinal bleeding is a constant puzzling problem in clinic.Though the use of antiacid dose inhanced the radio of salvage,but it remains has higher death rate. Objective To illuminate the dependablity between the peptic ulcerations and the obstructive jaundice and the difference between each entity of the obstructive jaundice,incloding the difference between the obstruction of the superior position and the low-set and the difference of the liver function between the ulcer group and the control,and to confirm the relation between the pepic ulcer and the duration of the obstructive jaundice ,incloding the difference rat between the gastric ulcer and the duodenal ulcer. Methods 289 patients were verified to be the pepic ulcers through the examination by endoscope,290 patients were selected randomly from the patients without ulcer.Conditional logistic regression analysis was used to assess the data. Results The rate of the obstructive jaundice in ulcerations is higher than that in the control group(p<0.01),the rat of the ulcer in the obstruction of the low-set position is high than that in the superior position(p<0.01). The difference was significant between duodenal ulcerations and gastric ulcerations.The frequency of ulceration has significant difference in each entity.The frequency of ulceration is connected with the duration of the obstructive jaundice. Conclusions This study confirmed the obstructive jaundice have visible dependability with the pepic ulcer,the obstructive jaundice lead to hypergastric acid playing an important role in the pathogenesis of duodenal ulcerations.
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